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心率慢要装起搏器吗

发布日期:2021-12-15    点击:

经常有患者询问,心率偏慢怎么办?要不要安装永久性心脏起搏器呢?如果不安起搏器,会不会哪天心脏就突然停跳了?要判断是否需要安装起搏器,通常需要先明确以下几个问题。

一、心率具体有多慢,有无症状?

成人的正常心率通常为60~100次/分钟,但在某些情况下心率会低于这个标准,仍属正常现象,不需要安装起搏器。比如,睡眠时心率会偏慢,甚至可低至30次/分钟。男性和经常运动的人,心率可低于正常标准,清醒静息时心率甚至可低至47~48次/分钟。老年人的心率低于年轻人和孩子。一些身体素质好的老年人心率可低至50次/分。

这些明显偏离正常值的慢心率是否属于病态呢?主要取决于两个方面:第一,有无特别长的心跳间隔,比如相邻两跳之间超过6秒;第二,有无与心率慢相关的症状,包括黑蒙、头晕、晕厥、疲乏及体力下降、嗜睡、注意力难集中、心绞痛、胸闷等,并且排除了可导致以上症状的其他疾病。如果具备以上两个条件之一,可考虑安装心脏起搏器。如果两个条件都没有,则可继续观察,定期复查和评估。

二、有无导致心率慢的,可纠正因素?

除了负责心脏频率和节律的传导系统功能异常之外,一些病理状态和药物也可降低心率。病理状态包括甲状腺功能减退,一过性迷走神经张力过高,如疼痛刺激、冠心病心肌缺血、高血钾、突然的体位改变、颅内高压、黄疸、特殊细菌感染(如伤寒)等。病理状态所致的心率慢,通过治疗原发疾病或纠正相关的诱因,心率慢的情况即可逆转。

导致心率慢的药物包括一些可减慢心率的降血压药、抗心律失常药、抗心衰药物,如洋地黄类等,尤其是上述药物联合使用时,心率下降幅度会更大。减量或停药后,心率通常可自行恢复。上述可纠正因素所导致的心率慢,不需要安装永久性心脏起搏器。因此发现心率慢时,应先梳理一下用药情况,并结合症状酌情考虑排查相关疾病。

三、除心率慢之外,有无其他心脏节律异常?

除心率慢之外,如果心电图发现有二度二型或更严重的房室传导阻滞,则需要进一步咨询专科医生。这种情况大概率需要安装心脏起搏器。如果24小时动态心电图或活动平板心电图检查发现心率存在问题,尤其是运动后心率不升反降,这种情况不能满足生理所需,需要安装起搏器。

如果检测出窦房结功能减低,也需要安装起搏器。还有部分人的心率慢是继发于快速型心律失常,比如心房颤动、房性心动过速或心房扑动终止的瞬间,之前受抑制的正常心跳恢复不及时,往往会出现一过性的心动过缓,可能伴随一过性的头晕、黑蒙等症状。这种情况如果先根治快速型心律失常,则心动过缓大概率不会再出现,患者也不必急着安装心脏起搏器。

综上所述,导致心率慢的原因很多,不一定都是心脏病所致,也不一定都需要安装心脏起搏器。很多时候是无须担心的正常状态。一部分人纠正了基础疾病或调整药物后,心率也能够恢复正常。一部分人需要进一步检查,只有结果异常达到严格的标准才需要安装起搏器。

遇到心率慢的情况,大家不要过于紧张,先找专业医生咨询一下。即便需要安装心脏起搏器,也是微创手术,患者一般都能很快康复。

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